ОБСЛЕДОВАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Исследования во время беременности:

• уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1/2 и антигена p24(Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24)

• на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus)

• на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С(Hepatitis С virus)

• на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum)

• на определение антител класса G (IgG) и класса M(IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования плода.

• на микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae),
• микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonasvaginalis),
• микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы с целью своевременного выявления и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта для профилактики восходящей инфекции.

• на определение основных групп по системе AB0 и антигена Dсистемы Резус (резус-фактор) с целью своевременной оценки совместимости крови при необходимости ее переливания в родах или в случае развития акушерских осложнений, а также для определения риска резус-конфликта.

• на общий (клинический) анализ крови с целью своевременного выявления и лечения анемии и других патологических состояний.

• Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите на анализ крови биохимический общетерапевтический с целью выявления и своевременного лечения нарушения углеводного обмена, патологии желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы для профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

• Рекомендовано направить беременную пациентку на дополнительное исследование уровня глюкозы в крови при выявлении уровня глюкозы венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л сцелью исключения/подтверждения манифестного сахарного диабета

• Рекомендовано направить беременную пациентку на проведение глюкозотолерантного теста(пероральный глюкозотолерантный тест - ПГТТ) с 75 г декстрозы в 24-28 недель беременности в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления ГСД

• направить беременную пациентку на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе(АТ-ТПО) в крови с целью раннего выявления и терапии нарушения функции щитовидной железы

• на общий (клинический) анализ мочи с целью выявления и своевременного лечения заболеваний мочевыводящей системы для профилактики акушерских и перинатальных осложнений

• при 1-м визите на цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) с целью скрининга рака шейки матки.

• при 1-м визите на микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с целью выявления бессимптомной бактериурии.

• направить беременную пациентку в 35-37 недель беременности на бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы В(S.agalactiae) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР с целью своевременного выявления и лечения инфекции, вызванной S.agalactiae, для снижения риска внутриутробной инфекции.

Вакцинация во время беременности:

• Вакцинация от COVID-19 проводится беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19** с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам. Кратность вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России.
• Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности).

• Беременным пациенткам не рекомендована вакцинация вирусными вакцинами, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.)
• Беременным пациенткам противопоказана вакцинация вакцинами дляпрофилактики вирусных инфекций, содержащими аттенуированные штаммы (против кори,краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.) [284] (Таблица 3). Вакцинировать непривитую и не болевшую ранее беременную пациентку от желтой лихорадки допускается только при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям.
• Беременным пациенткам допустима вакцинация инактивированными вакцинами, генно-инженерными вакцинами, или анатоксинами (вакцинами для профилактики бактериальных инфекций) в случае высокого риска инфицирования.
• Вакцинировать беременную пациентку от полиомиелита, гепатита А и В, менингококковой и пневмококковой инфекции следует при предстоящем переезде в эндемичную зону, в качестве постконтактной специфической профилактики и при высоком риске заражения при условии отсутствия вакцинации в период прегравидарной подготовки.

• Лечебно-профилактическая иммунизация вакциной для профилактики бешенства** может проводиться беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.
• Вакцинировать беременную пациентку от столбняка следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе.
• Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе.

• Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, ноне позднее 15 дней до даты родов с целью профилактики коклюшной инфекции.

Рекомендуемые инструментальные исследования:

• Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите в 1-м триместребеременности и сроке задержки менструации ≥7 дней на УЗИ матки и придатков (до 9 недель беременности) или УЗИ плода (после 10

• Рекомендовано направить беременную пациентку в 11-13 недель беременности на УЗИ плода в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, с целью определения срока беременности, проведения скрининга 1-готриместра, диагностики многоплодной беременности.

• При УЗИ в 11-13 недель рекомендовано измерить пульсационный индекс (PI)в маточных артериях для предикции ранней преэкслампсии (ПЭ).

• Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите и в 3-м триместре на регистрацию электрокардиограммы с целью исключения гипертрофии, ишемии, нарушения ритма работы и функции проводимости миокарда.

• Рекомендована аускультация плода (определение частоты сердцебиения (ЧСС) плода) с помощью фетального допплера (анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритного) или с помощью стетоскопа акушерского убеременной пациентки при каждом визите с 22 недель беременности с цельюподтверждения жизнедеятельности плода.

• Рекомендовано направить беременную пациентку в 18-20 недель беременности на ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления ХА, пороков развития, рисков ЗРП, ПР, ПЭ (скрининг II), врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику.

• Дополнительные УЗИ во 2-м триместре беременности должны быть назначены при отсутствии ЧСС или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, или при подозрении на ЗРП согласно гравидограмме. Сроки и кратность выполнения УЗ-цервикометрии у пациенток группы высокого риска позднего выкидыша и ПР - см. клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность»2021 г.

• Рекомендовано направить беременную пациентку с высоким риском ХА и/или пороков развития плода, ассоциированных с ХА, по данным скрининга 1-го или 2-го триместра на повторное УЗИ плода.

• Рекомендовано в 34-35 недели беременности направить пациентку на УЗИ плода с целью диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода.

• Дополнительные УЗИ в 3-м триместре беременности (после 34-36 недель) могут быть назначены при подозрении на неправильное положение или предлежание плода, при отсутствии ЧСС или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) вовремя аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.

• Рекомендовано дважды: в 18-20недель и в 30-33 недели беременности, направить беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений(ПЭ, ПР, ЗРП) на ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока с целью снижения перинатальной смертности, решения вопроса об индукции родов, родоразрешения посредством операции кесарева сечения.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку с 32 недель беременности с кратностью 1раз в 2 недели на КТГ плода.

• Рекомендовано измерение размеров таза (пельвиметрия) беременной пациентке в 3-мтриместре беременности.

Рекомендуемые иные исследования:

• на консультацию врача-терапевта и консультацию врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции.
• на консультацию врача-офтальмолога с целью диагностики и лечения заболеваний глаз и выявления противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути
• на консультацию врача-генетика при выявлении у нее и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией.

• на консультацию врача-кардиолога, беременную пациентку с патологическими изменениями электрокардиограммы.
• на консультацию медицинского психолога с целью снижения риска акушерских и перинатальных осложнений, и формирования положительных установок на вынашивание и рождение ребенка.

Назначение витаминов и микроэлементов:

• Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарномэтапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недельбеременности пероральный прием фолиевой кислоты** в дозе 400-800 мкг в день с цельюснижения риска дефекта нервной трубки у плода.
• Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности пероральный прием препаратов йода (калия йодида**) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода.
• Рекомендовано назначить беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза пероральный прием колекальциферола** на протяжении всей беременности в дозе 500-1000МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений.